《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GE50333-2013中明確要求：當(dāng)整個潔凈手術(shù)部設(shè)集中新風(fēng)冷熱處理設(shè)施時，新風(fēng)處理機(jī)組應(yīng)在供冷季節(jié)將新風(fēng)處理到不大于要求的室內(nèi)空氣狀態(tài)點(diǎn)的焓值。當(dāng)有條件時，宜采用新風(fēng)濕度優(yōu)先控制模式。
一、潔凈室濕度控制的重要性
1、潛在感染性的細(xì)菌和病毒對相對濕度敏感
（1）在有無菌要求的空間，其控制室內(nèi)的相對濕度意義在于能將細(xì)菌和病毒在空氣中存活的時間控制在一個較短的范圍內(nèi)。而在空調(diào)環(huán)境范圍內(nèi)的溫度變化對微生物生存能力和毒性的影響不是很明顯。大量對有潛在感染性的細(xì)菌和病毒研究表明，當(dāng)室內(nèi)相對濕度控制在30%～60%時，可以降低室內(nèi)人員感染的可能。研究人員對肺炎球菌氣溶膠作了實(shí)驗，實(shí)驗顯示肺炎球菌的衰亡過程經(jīng)歷兩個截然不同的階段，第一階段的衰亡過程很快，只需5～20min，第二階段的衰亡過程則較慢，需要兩個小時或以上。對于肺炎球菌當(dāng)相對濕度在靠近50%的范圍內(nèi)其衰減是非?？斓模志Ч置黠@。這就為工程控制措施提供了一個可靠的依據(jù)。關(guān)于相對濕度對病毒傳染性的影響的研究不多，但很有價值，相對濕度對大多數(shù)微生物而言是一個重要的影響因素。將相對濕度控制在30%～60%之間就能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)細(xì)菌和病毒的活力期控制在最小的時間范圍內(nèi)。對室內(nèi)來說，相對濕度控制在50%左右是各種微生物生長的最不利環(huán)境。
2、手術(shù)部生物感染的影響因子--高濕度
《規(guī)范》強(qiáng)調(diào)凈化技術(shù)綜合措施為控制手術(shù)部位感染風(fēng)險建立起一套保障體系，這套體系的最大特點(diǎn)是從最終結(jié)果的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷^程中影響因子的控制。影響因子控制中特別提及了濕度優(yōu)先控制，因為高濕度這個影響因子不僅傳統(tǒng)意義上影響醫(yī)護(hù)人員的舒適度，而且還會誘發(fā)空調(diào)系統(tǒng)二次污染，大量事實(shí)表明，盡管凈化空調(diào)可以有效地過濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍須強(qiáng)調(diào)整個潔凈手術(shù)部系統(tǒng)內(nèi)的濕度控制，因為只要有適當(dāng)?shù)乃?，?xì)菌就有了營養(yǎng)源，就可以在系統(tǒng)中隨時隨地繁殖，最后會造成整個控制失敗。
高濕度會加大人體的發(fā)菌量，引起室內(nèi)微生物繁殖，因此要對高濕度引起高度重視。對潔凈手術(shù)室來說，濕度優(yōu)先控制是維持無菌狀態(tài)一個重要的技術(shù)措解可以說高濕度就是誘發(fā)生物污染主要因子。從工程措施講，提出了"余濕是污染物"概念，這樣將手術(shù)部的無菌環(huán)境控制主要因素歸結(jié)為濕度控制，或者說實(shí)現(xiàn)無菌環(huán)境是濕度優(yōu)先控制。
二、應(yīng)注意的幾個耦合問題
什么是耦合呢？耦合指兩個或兩個以上的體系或兩種運(yùn)動形式之間通過各種交互作用而彼此影響，從而聯(lián)合起來產(chǎn)生增力，協(xié)同完成特定任務(wù)的現(xiàn)象。
（1）傳統(tǒng)的空調(diào)對顯熱負(fù)荷和潛熱負(fù)荷處理是耦合的（耦合應(yīng)該從系統(tǒng)的角度理解這個概念），冷凍水不得不為了滿足濕度外理要求而降低水溫或加大水量。又因常常采用一次回風(fēng)系統(tǒng)，溫濕度變化范圍很大的新風(fēng)與室內(nèi)瞬時變化的負(fù)荷易造成室內(nèi)狀態(tài)控制不穩(wěn)定，尤其是新風(fēng)比很大的場合。另外當(dāng)間風(fēng)中微生物遇到高溫高濕的新風(fēng)也易繁殖滋生，運(yùn)行實(shí)踐也證明對微生物控制不利。
（2）傳統(tǒng)凈化空調(diào)保障衛(wèi)生的新風(fēng)量與保證正壓控制的補(bǔ)風(fēng)量是耦合的。有時為了滿足正壓風(fēng)量而加大了新風(fēng)量，或者為了滿足新風(fēng)量保證正壓差值風(fēng)量而加大了排風(fēng)量。由于系統(tǒng)新風(fēng)通路上與回風(fēng)通路上空氣過濾器級數(shù)不同，積塵速度不同，引起送風(fēng)、回風(fēng)量的變化，造成區(qū)域內(nèi)有序壓力梯度失調(diào)。
（3）傳統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)對凈化所需風(fēng)量與熱濕處理風(fēng)量是耦合的。潔凈度級別越高的系統(tǒng)兩者風(fēng)量相差越大，為了滿足凈化所需風(fēng)量不得不減少了送風(fēng)溫差，或者說不同潔凈度級別房間送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)不同。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)多以功能區(qū)域劃分，因此區(qū)域內(nèi)不同潔凈度級別的房間難以組合在一個系統(tǒng)。另外龐大的空調(diào)箱與碩大的風(fēng)管也難以適用醫(yī)院建筑或醫(yī)療場所。
三、潔凈手術(shù)部手術(shù)環(huán)境控制措施重點(diǎn)
為了解決以上這些常見的耦合問題，更有效地控制手術(shù)環(huán)境，《規(guī)范》特別強(qiáng)調(diào)整個潔凈手術(shù)部采用集中新風(fēng)冷熱處理設(shè)施時，I～Ⅲ級潔凈手術(shù)室可采用獨(dú)立設(shè)置的凈化空調(diào)循環(huán)機(jī)組。由于新風(fēng)無致病菌，因此整個系統(tǒng)的除濕任務(wù)應(yīng)該由集中新風(fēng)處理承擔(dān)，手術(shù)室室內(nèi)狀態(tài)可以由新風(fēng)集中處理消除余濕量與循環(huán)風(fēng)空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度兩個系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。這樣的新風(fēng)處理不再是將新風(fēng)處理到不會干擾室內(nèi)的狀態(tài)，即室內(nèi)焓值點(diǎn)，而要求新風(fēng)處理到更低的焓值，不僅要先消除新風(fēng)自身的高濕量，還要消除室內(nèi)余濕量。這就是濕度優(yōu)先控制模式。
當(dāng)系統(tǒng)設(shè)置獨(dú)立新風(fēng)處理機(jī)組時，強(qiáng)調(diào)其處理終狀態(tài)點(diǎn)，目的在于盡可能降低高溫高濕的新風(fēng)對系統(tǒng)控制的影響，尤其是潔凈手術(shù)室的空調(diào)機(jī)組更應(yīng)如此。目前國內(nèi)大部分地區(qū)新風(fēng)處理尚不能達(dá)到如圖所示的狀態(tài)點(diǎn)，而使末端機(jī)組干工況運(yùn)行。但希望有條件時處理后新風(fēng)能承擔(dān)室內(nèi)一部分濕負(fù)荷，至少不能將任何新風(fēng)濕負(fù)荷都由末端機(jī)組承擔(dān)。
四、對濕度優(yōu)先控制的理解
1、什么是手術(shù)室合適的凈化空調(diào)系統(tǒng)？
《規(guī)范》提出的濕度優(yōu)先控制模式不同于傳統(tǒng)模式的干盤管系統(tǒng)或無凝水空調(diào)。什么是手術(shù)室合適的凈化空調(diào)系統(tǒng)，需要分析一下手術(shù)室的特點(diǎn)：
（1）對于手術(shù)室來說，由于建筑負(fù)荷小，室內(nèi)人員較多，熱濕比較小，系統(tǒng)處理的機(jī)器露點(diǎn)低，手術(shù)環(huán)境控制又具有一定的精度。二次回風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)不能勝任。一旦冷凍水溫不能達(dá)到設(shè)計要求，手術(shù)環(huán)境濕度就失控。
（2）手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)比高于一般空調(diào)系統(tǒng)，對手術(shù)室來說新風(fēng)是最大無規(guī)律的熱濕負(fù)荷，尤其是陰雨與高濕天氣的新風(fēng)對系統(tǒng)的濕度影響不容忽視。因此新風(fēng)集中處理較為合適，可以使處理后新風(fēng)保持在一定狀態(tài)，對穩(wěn)定手術(shù)環(huán)境控制有利。
（3）再分析一下手術(shù)室熱濕負(fù)荷特點(diǎn)，在整個手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量幾乎沒有變化，但手術(shù)電動器械或設(shè)備使用時間與數(shù)量變化很大。這反映了手術(shù)室負(fù)荷的一個明顯特點(diǎn)∶即濕負(fù)荷相對穩(wěn)定，而熱負(fù)荷瞬時變化大。對于手術(shù)室內(nèi)的瞬變的顯熱負(fù)荷較多，有時變化幅度較大。如果采用干盤管系統(tǒng)，刻意保持無凝水狀態(tài)，必須采用進(jìn)水水溫高于室內(nèi)露點(diǎn)的冷凍水。這種高溫冷凍水對室內(nèi)瞬變負(fù)荷的反應(yīng)速度不快，或者說負(fù)荷跟蹤性不強(qiáng)，使手術(shù)環(huán)境溫濕度波動較大，不符合醫(yī)療要求。
2、保證室內(nèi)濕負(fù)荷優(yōu)先被新風(fēng)帶走
《規(guī)范》提出的濕度優(yōu)先控制模式，新風(fēng)的處理終狀態(tài)參數(shù)由室內(nèi)濕負(fù)荷確定，并保持相對穩(wěn)定，就能保證室內(nèi)濕負(fù)荷優(yōu)先被新風(fēng)帶走。由于手術(shù)室是無菌空間，沒有必要始終保持循環(huán)機(jī)組無凝水狀態(tài)，循環(huán)機(jī)組仍直接供給7℃冷凍水。如上分析，室內(nèi)濕負(fù)荷相對穩(wěn)定，這樣室內(nèi)濕度就可由集中新風(fēng)優(yōu)先控制。而瞬時變化的顯熱負(fù)荷，由循環(huán)機(jī)組做動態(tài)溫度控制，大大簡化了冷凍水系統(tǒng)。在這濕度優(yōu)先控制的模式中，循環(huán)機(jī)組盡管沒能始終保持干盤管，但絕大多數(shù)時間還是處于無凝水運(yùn)行工況。