1、手術(shù)室集中送風(fēng)裝置的重要性
如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制？傳統(tǒng)的思路是將整個(gè)手術(shù)室處于無菌狀態(tài)，不僅難以達(dá)到，而且更難以維持。現(xiàn)在的手術(shù)區(qū)域局部控制的理念，即將所有送風(fēng)口集中布置在手術(shù)床上方，形成送風(fēng)裝置。由于其有效性、簡便性、造價(jià)低且運(yùn)行費(fèi)用少，得到了極大的應(yīng)用。為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)室送風(fēng)裝置性能的重要性以及對(duì)術(shù)后感染控制作用？因?yàn)樗男阅軟Q定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大的影響了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制。同樣是對(duì)環(huán)境要求高度無菌的無菌病房，其技術(shù)措施與控制方式和手術(shù)室不同。鑒于手術(shù)室的特點(diǎn)，環(huán)境控制的關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)域，而手術(shù)區(qū)域控制的關(guān)鍵在于手術(shù)切口，因此需要高度無菌程度控制的只是一個(gè)局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過程來說，真正需要控制的只是在切口被打開的狀態(tài)。因?yàn)槭中g(shù)前切口尚未打開前以及手術(shù)后切口已經(jīng)縫合后，環(huán)境控制并非重要。或者說從空間上來講，控制的只是一個(gè)局部的點(diǎn)；從時(shí)間來講，控制的只是某個(gè)時(shí)間段。而不像無菌病房必須一天24h對(duì)整個(gè)病房持續(xù)的控制，絲毫不能馬虎。
手術(shù)室送風(fēng)裝置性能是利用了空氣潔凈技術(shù)領(lǐng)域中低速單向流氣流和局部凈化技術(shù)。局部凈化方式節(jié)能、有效，但也有不足。由于局部凈化裝置常常處在無菌程度較低的環(huán)境中，在送風(fēng)過程中無菌送風(fēng)氣流會(huì)與周邊區(qū)空氣進(jìn)行能量交換，內(nèi)部高度無菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風(fēng)氣流速度也會(huì)逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài)，相對(duì)于全室單向流需要較大的出口面風(fēng)速。
從理論上講，是因?yàn)樗惋L(fēng)氣流同時(shí)依靠出風(fēng)動(dòng)量和送風(fēng)溫差來維持其運(yùn)動(dòng)，后者相當(dāng)于熱（冷）動(dòng)力，當(dāng)送風(fēng)溫度低于室溫使氣流作下沉運(yùn)動(dòng)。從工程意義上講，熱（冷）動(dòng)力對(duì)氣流運(yùn)動(dòng)所起的作用一般不予考慮。但對(duì)于低速送風(fēng)裝置來說，因其出風(fēng)動(dòng)量不大，溫差對(duì)氣流的作用不容忽略。隨著送風(fēng)量的增大，出口風(fēng)速變大，溫差減小，即送風(fēng)氣流的空氣動(dòng)力增強(qiáng)，而熱（冷）動(dòng)力減削，由溫差引射的周邊空氣越少，且中心區(qū)抗干擾的能力增強(qiáng)，控制效果更好。送風(fēng)溫差太大，中心無菌區(qū)域會(huì)縮?。凰惋L(fēng)溫差太小，送風(fēng)氣流送不下來。送風(fēng)溫度應(yīng)低于室溫不小于0.5℃、不大于2～3℃的范圍內(nèi)效果較好。如當(dāng)風(fēng)量超過某一范圍后，接近于等溫送風(fēng)時(shí)，熱（冷）動(dòng)力的作用已經(jīng)很小，此時(shí)送風(fēng)的動(dòng)量對(duì)控制效果起決定性作用，如果局部裝置的風(fēng)速過大，易加劇射流誘導(dǎo)，把室內(nèi)懸浮菌引導(dǎo)到送風(fēng)裝置上風(fēng)側(cè)，再被局部高速氣流帶至下風(fēng)側(cè)，導(dǎo)致污染程度的加大。
2、手術(shù)室阻漏式送風(fēng)裝置的安全性
送風(fēng)裝置的大小與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及保護(hù)級(jí)別有關(guān)?！夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333根據(jù)手術(shù)室的級(jí)別提出了不同大小的送風(fēng)裝置的送風(fēng)面積，見下表。
不同級(jí)別手術(shù)室集中布置的送風(fēng)裝置小面積：

其次是送風(fēng)裝置的性能。
送風(fēng)裝置的性能主要表現(xiàn)為氣流的*抗干擾性，必須形成一股低紊流度的垂直置換氣流。為此提出“動(dòng)態(tài)屏蔽”的概念，意在達(dá)到手術(shù)區(qū)域動(dòng)態(tài)保護(hù)，不僅要求快速而有效的將源自手術(shù)區(qū)域的污染從保護(hù)區(qū)域排除出去，而且要對(duì)周圍區(qū)域形成一個(gè)有效屏障進(jìn)行屏蔽。
送風(fēng)裝置性能體現(xiàn)了動(dòng)力和熱力性對(duì)氣流抗干擾性能的綜合影響。送風(fēng)氣流動(dòng)力性能主要體現(xiàn)了送風(fēng)速度和紊流度。低速、均勻、致密的送風(fēng)氣流，對(duì)外的誘導(dǎo)性小，保護(hù)區(qū)域大，對(duì)內(nèi)抗干擾能力大，能有效抑制污染。送風(fēng)氣流的熱力主要涉及送風(fēng)溫濕度以及送風(fēng)溫差。德國標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了Ⅰ*手術(shù)室的送風(fēng)裝置應(yīng)達(dá)到以下要求：
（1）送風(fēng)速度不低于0.23m/s。
（2）出風(fēng)氣流紊流度（除了4個(gè)角落的所有測試位置）：≤0.15。在4個(gè)角落的測試位置：≤0.25。在離地1.2m高的保護(hù)區(qū)域氣流紊流度（除了4個(gè)角落的所有測試位置）：≤0.20。在4個(gè)角落的測試位置：≤0.30。
（3）送風(fēng)溫度不低于室溫0.5K，送風(fēng)溫差不超過3K。
國標(biāo)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的送風(fēng)速度不低于0.25m/s，在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。氣流性能與末端過濾器的滿布比有關(guān)，我國規(guī)范有明文規(guī)定。送風(fēng)裝置的性能還表現(xiàn)在阻漏性。傳統(tǒng)的送風(fēng)裝置是將高效過濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端，一旦末端過濾器因自身或安裝質(zhì)量出現(xiàn)滲漏，就無法保障其送風(fēng)的無菌性能。引起手術(shù)部位感染的環(huán)境微生物源是細(xì)菌，不是病毒。再次肯定了過濾除菌的有效性。因此保證末端過濾裝置不滲漏是一個(gè)首要條件。阻漏式送風(fēng)裝置利用阻漏層理論解耦了送風(fēng)末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用，從原理上保證了送風(fēng)氣流經(jīng)過充分過濾，不滲漏，形成了均勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。阻漏層的原理大大簡化了送風(fēng)裝置制造工藝、材料以及技術(shù)。由于阻漏式送風(fēng)裝置是靠原理保障不漏，可以長期保持不漏。而傳統(tǒng)送風(fēng)裝置是依靠制造工藝、材料以及技術(shù)來達(dá)到的不漏，因此只是暫時(shí)的，或者是需要在運(yùn)行過程中不斷監(jiān)測、不斷檢漏才能達(dá)到。基于手術(shù)室送風(fēng)裝置高性能以及高可靠性，又有一個(gè)新的控制理念—“動(dòng)態(tài)保護(hù)”。因?yàn)槭中g(shù)室真正要求保護(hù)是在某特定時(shí)間段（手術(shù)過程）內(nèi)局部區(qū)域（手術(shù)部位），如果手術(shù)室的送風(fēng)裝置一旦開啟就能夠在室內(nèi)任何污染狀態(tài)均可保證手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，使整個(gè)手術(shù)過程均得到所期望的保護(hù)，送風(fēng)裝置這一性能定義為“動(dòng)態(tài)屏蔽”，這對(duì)送風(fēng)裝置的性能提出了更高的要求，大大降低周邊區(qū)域甚至整個(gè)手術(shù)部的無菌狀態(tài)的控制。